Autrement dit, le SET n’est pas seulement un choix de prudence obstétricale. C’est aussi une manière de rendre le parcours plus lisible, plus cohérent et souvent plus fluide à défendre lorsque les actes et décisions américains doivent ensuite être produits devant l’administration ou les juridictions françaises.

Le SET : un standard médical, mais pas seulement

L’ASRM recommande explicitement le single embryo transfer dans les cycles impliquant une gestational carrier, précisément en raison des risques liés aux grossesses multiples. Cette orientation n’a rien d’anecdotique : elle s’inscrit dans une logique de réduction des complications pour la surrogate, de limitation des prématurités et de maîtrise du risque obstétrical global.

Les données nationales publiées par la SART montrent d’ailleurs qu’aux États-Unis, la part des transferts réalisés avec un embryon unique est devenue majoritaire, et que lorsqu’un single embryo transfer aboutit à une naissance, celle-ci est dans l’immense majorité des cas singleton. Sur le résumé national 2024 de la SART, la proportion de naissances multiples après single embryo transfer reste autour de 1 % dans plusieurs catégories présentées. (sart.org)

Ce point médical est déjà déterminant en lui-même. Une grossesse singleton, à profil égal, réduit le risque de prématurité, d’hospitalisation néonatale lourde et de complications maternelles. Mais dans un parcours GPA franco-américain, elle a aussi un autre avantage : elle limite les incidents de parcours qui finissent souvent par alourdir le dossier juridique.

Exequatur, transcription et filiation : ce que la France regarde réellement

Côté français, la question centrale n’est pas de savoir si le protocole médical était “moderne” ou “performant”, mais si le dossier américain présente une cohérence suffisante pour permettre la reconnaissance de la filiation dans un cadre conforme à l’intérêt de l’enfant et à la jurisprudence actuelle.

Depuis les arrêts de la Cour de cassation du 4 octobre 2019, la circonstance qu’un enfant soit né d’une GPA à l’étranger ne peut, à elle seule, faire obstacle à la transcription de l’acte étranger s’agissant du père biologique, ni à la reconnaissance du lien avec la mère d’intention lorsque ce lien s’est concrétisé. Ces décisions s’inscrivent dans le prolongement de la jurisprudence issue notamment de l’affaire Mennesson et de l’évolution du droit français en matière de filiation d’enfants nés à l’étranger par GPA. (Légifrance)

Dans la pratique, cela signifie qu’un dossier simple, documenté et linéaire reste toujours plus facile à exploiter qu’un dossier lourd, médicalement instable ou juridiquement encombré de pièces annexes.

C’est exactement là que le SET prend toute sa valeur.

Pourquoi une grossesse singleton simplifie concrètement le dossier français

Une grossesse singleton ne “garantit” pas la fluidité du dossier, mais elle évite une partie des complications qui, dans les faits, rendent les démarches plus longues et plus sensibles.

Dès qu’une grossesse gémellaire intervient, plusieurs couches de complexité apparaissent :

• deux enfants à documenter simultanément ;
• parfois deux chronologies médicales légèrement différentes ;
• un risque accru de prématurité ;
• des hospitalisations néonatales plus probables ;
• un volume de documents médicaux plus important ;
• des échanges consulaires ou administratifs potentiellement plus lourds.

Sur le plan purement juridique, la transcription ou la reconnaissance restent possibles. Mais sur le plan documentaire, un dossier de jumeaux n’a pas la même simplicité qu’un dossier singleton.

Ce qu’un dossier singleton vous épargne

Un parcours de GPA avec SET et naissance singleton vous évite souvent :

• un surcroît de documents hospitaliers ;
• une séquence néonatale plus lourde ;
• des délais potentiellement plus longs avant remise de certains actes ;
• des questions supplémentaires sur la gestion médicale de la grossesse ;
• des justifications plus complexes autour du choix du protocole.

Il ne faut pas caricaturer : avoir des jumeaux n’empêche pas la reconnaissance en France. En revanche, dans un dossier transfrontalier, la simplicité reste un avantage juridique implicite mais très réel.

SET et PGT-A : la combinaison la plus cohérente dans les parcours GPA USA

Aux États-Unis, le SET est fréquemment associé à une stratégie de sélection embryonnaire plus fine, notamment lorsque les embryons sont testés par PGT-A. L’ASRM rappelle toutefois en 2024 que la valeur du PGT-A comme test de routine en FIV reste discutée et que ses bénéfices ne doivent pas être présentés de manière uniforme pour tous les cas. Il faut donc éviter les affirmations trop automatiques.

En revanche, dans les parcours GPA impliquant une clinique très structurée, une donneuse jeune ou une bonne qualité embryonnaire, la combinaison blastocyste unique + politique SET stricte tend à produire un parcours plus maîtrisé, tant sur le plan médical que sur le plan narratif du dossier.

La SART publie des taux nationaux de naissance vivante par single embryo transfer qui varient selon l’âge et la catégorie de patientes. Ces résultats ne peuvent pas être transposés mécaniquement à tous les parcours GPA, mais ils confirment qu’un transfert unique n’est pas un protocole “sous-performant” par principe.

Le vrai sujet n’est pas le succès par transfert, mais la stratégie globale

Beaucoup de parents raisonnent encore en termes de “maximisation du résultat” sur un seul transfert. C’est une erreur classique.

Un bon programme de GPA ne cherche pas seulement à provoquer une grossesse rapidement. Il cherche à obtenir une naissance vivante dans les meilleures conditions médicales, contractuelles et juridiques possibles.

Dans cette logique, le SET a un avantage clair : il réduit le risque de transformer un projet parental en dossier obstétrical compliqué.

Le rôle du profil de la surrogate

Le protocole ne peut pas être dissocié du profil de la surrogate. Les recommandations de l’ASRM sur les gestational carriers insistent sur l’évaluation médicale, psychologique et juridique des candidates, ainsi que sur la nécessité d’un accompagnement structuré.

En pratique, une clinique qui applique sérieusement le SET est souvent une clinique qui applique aussi plus strictement :

• la sélection des gestational carriers ;
• la cohérence contractuelle ;
• la documentation du consentement ;
• le suivi médical du transfert à l’accouchement.

Pour les parents français, cela compte. Un parcours bien tenu médicalement produit presque toujours un dossier plus robuste ensuite.

Pour approfondir la sélection de la gestatrice :
https://gpausa.org/comment-trouver-une-mere-porteuse/

Comprendre le protocole SET étape par étape

Pour bien situer ce que recouvre concrètement un parcours SET en GPA aux USA, voici la séquence standard.

1. Stimulation ovarienne

La mère d’intention ou la donneuse suit un protocole de stimulation destiné à obtenir plusieurs ovocytes matures.

2. Ponction ovocytaire

Les ovocytes sont recueillis dans le cadre d’une intervention ambulatoire, puis confiés au laboratoire.

3. Fécondation en laboratoire

Dans beaucoup de programmes, l’ICSI est utilisée pour optimiser la fécondation.

4. Culture jusqu’au blastocyste

Les embryons sont cultivés jusqu’au stade blastocyste, généralement à J5 ou J6.

5. Éventuel PGT-A

Selon la stratégie retenue, certains embryons peuvent être analysés avant transfert. L’ASRM souligne cependant que l’usage du PGT-A doit rester nuancé et individualisé.

6. Congélation des embryons retenus

Les embryons sélectionnés sont vitrifiés.

7. Préparation endométriale de la surrogate

La gestational carrier suit un protocole de préparation afin d’optimiser la fenêtre d’implantation.

8. Transfert unique

Un seul embryon est transféré.

9. Confirmation de grossesse

La grossesse est confirmée par dosage puis échographie.

Choisir sa clinique : les critères qui comptent pour un couple français

Pour un parcours franco-américain, la clinique doit être appréciée non seulement sur ses performances, mais aussi sur sa capacité à produire un dossier clair.

Les critères prioritaires sont souvent les suivants :

Une politique SET réellement appliquée

Il est utile de demander si le transfert unique est une vraie politique interne ou une simple préférence théorique.

Une documentation claire

Les meilleures cliniques documentent mieux les décisions médicales, ce qui devient précieux si le dossier est réexaminé par un avocat, un consulat ou une juridiction.

Une expérience des parcours internationaux

Une clinique habituée aux parents étrangers anticipe mieux les besoins documentaires.

Pour aller plus loin sur ce point :
https://gpausa.org/comment-choisir-sa-clinique-de-fiv-aux-etats-unis/

Le double transfert : encore possible, mais de plus en plus marginal

Il serait faux de dire que le double transfert a totalement disparu. Certaines situations particulières peuvent encore conduire un praticien à l’envisager. Mais ce n’est plus la norme dans les programmes GPA structurés, notamment lorsque la surrogate est bien sélectionnée et que les embryons sont de bonne qualité.

Pour des parents français, le vrai raisonnement doit être le suivant : un double transfert n’est pas seulement une décision médicale plus agressive. C’est aussi une décision qui peut compliquer la suite du parcours si elle aboutit à une grossesse multiple.

Autrement dit, même lorsqu’il reste techniquement envisageable, il doit être considéré avec une grande prudence.

Questions fréquentes

Pourquoi le SET est-il la norme en GPA aux États-Unis ?

Parce que l’ASRM recommande le transfert d’un embryon unique chez les gestational carriers afin de réduire les risques liés aux grossesses multiples.

Le SET améliore-t-il vraiment les chances d’obtenir l’exequatur ou la transcription en France ?

Il n’existe pas de règle légale disant qu’un SET “ouvre droit” à une reconnaissance plus facile. En revanche, il tend à simplifier le parcours médical et documentaire, ce qui peut rendre le dossier plus fluide.

Si des jumeaux naissent, la reconnaissance en France reste-t-elle possible ?

Oui. Mais le dossier est généralement plus lourd à gérer, avec davantage de pièces et un risque accru de complications médicales.

Le SET réduit-il forcément les chances de réussite ?

Non. Les données SART montrent que le single embryo transfer est une stratégie pleinement compatible avec de bons taux de naissance vivante, selon les profils concernés.

Peut-on demander un double transfert à une clinique américaine ?

Parfois, oui. Mais cela dépend de la politique de la clinique, du profil de la surrogate et du contexte embryonnaire.

Conclusion

Pour des parents français, le SET en GPA aux USA ne doit pas être vu comme une contrainte supplémentaire ni comme un excès de prudence américaine. C’est un protocole qui aligne trois intérêts en même temps :

• l’intérêt médical de la surrogate ;
• l’intérêt obstétrical du futur enfant ;
• l’intérêt juridique des parents au moment de faire reconnaître la filiation en France.

Le vrai avantage du SET n’est donc pas seulement de limiter les grossesses multiples. Il est de produire un parcours plus stable, plus cohérent et plus facile à défendre lorsqu’il faudra articuler médecine américaine et droit français.

À lire aussi

• Exequatur, transcription et filiation après GPA :
  https://gpausa.org/droits-dun-enfant-ne-de-gestation-pour-autrui-a-letranger/
• Pre-Birth Order et jugements américains :
  https://gpausa.org/pre-birth-order-gpa-usa/
• PGT-A en GPA :
  https://gpausa.org/pgt-a-gpa-2026/
• Don d’ovocytes :
  https://gpausa.org/don-ovocytes/
• Choisir sa clinique de FIV aux États-Unis :
  https://gpausa.org/comment-choisir-sa-clinique-de-fiv-aux-etats-unis/
• La GPA aux USA :
  https://gpausa.org/la-gpa-aux-usa/

Sources externes

• ASRM – Recommendations for practices using gestational carriers:
  https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/recommendations-for-practices-using-gestational-carriers-a-committee-opinion-2022/ (asrm.org)
• ASRM – The use of preimplantation genetic testing for aneuploidy (2024):
  https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/the-use-of-preimplantation-genetic-testing-for-aneuploidy-a-committee-opinion-2024/ (asrm.org)
• SART – 2024 National Summary:
  https://www.sart.org/ivf-success/2024-national-summary/ (sart.org)
• CDC – National ART Summary:
  https://www.cdc.gov/art/php/national-summary/index.html (CDC)
• Cour de cassation / Légifrance – Assemblée plénière, 4 octobre 2019 :
  https://www.legifrance.gouv.fr/juri/id/JURITEXT000039213459/ (Légifrance)